보험 가입 전 알릴 사항, 고지의무 위반 시 생기는 불이익은?

 

 

 

 안녕하세요. 보험의 유익한 내용을 다루는 jinninsure입니다.

여러분들 보험가입 하실때 고지의무 제대로 확인 하셨나요? 대충 넘어갔다면
그에대한 불이익은 뭐가 있는지 설명 들으셨나요? 내가 진단 받았던 의료기록들을 다 

기억 하지는 못하실텐데요. 의료기록을 찾아보는 법과 알릴사항에 대한 내용들을 꼼꼼히 담아봤어요 :)

보험을 가입하기 전, 반드시 보험사에 알려야 하는 정보가 있습니다.
이를 **‘고지의무’**라고 하며, 이는 단순한 절차가 아니라
보험금 지급 여부에 직접적인 영향을 주는 중요한 단계입니다.

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📌 고지의무란?

보험 계약자가 보험사에

• 과거 병력
• 진료 및 검사 이력
• 투약 내역 등
  자신의 건강 상태를 정확하게 고지해야 할 의무입니다.

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📌 고지하지 않으면 어떻게 될까요?

고지의무를 제대로 이행하지 않으면 아래와 같은 불이익이 발생할 수 있습니다:

• 보험금 지급 거절
• 계약 해지
• 일정 기간 내 계약 무효 처리

고지의무 위반으로 인해 보장을 전혀 받지 못하는 사례가 종종 발생합니다.

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📌 고지의무 주요 항목 (일반적으로 해당되는 내용)

• 최근 3개월 이내 병원에 방문했나요?

-질병확정진단 / 질병의심소견 / 치료 / 입원 / 수술(제왕절개 포함) / 투약 (복용중이 아니더라도 )

(단순건강검진포함)

-최근 3개월이내 마약, 혈압강하제, 신경안정제, 수면제, 각성제, 진통제등 약물을 상시복용한적이 있습니까?

• 최근 1년 이내에 의사로부터 진찰 또는 검사 후 추가검사나 재검사를 받으셨나요?

-추가검사는 하나의 검사후 정확한 진단을 위해 다른종류의 검사를 받는 경우

-재검사는 한가지 검사후 같은 검사를 다시 받는경우

• 5년이내 입원, 수술 , 7일이상치료(같은 원인으로), 30일 이상 투약 했나요?

-연속치료 또는 연속 투약이 아닌 5년동안 총 합친날을 의미

• 최근 5년이내 10대질병으로 의사로부터 진찰, 검사를 통해 다음의 의료행위를 받았나요?

-질병확정진단, 치료 , 입원, 수술, 투약

( 10대질병 - 암, 백혈병, 고혈압, 협심증, 심근경색, 심장판막증, 간경화증(간경변증,간섬유증 포함), 뇌졸중증(뇌출혈, 뇌경색), 당뇨병, 에이즈 및 HIV보균 )

 

 

처음엔 어려워보여도 꼼꼼히 읽어보시면 해당되는 의료기록만 고지를 해주시면 되는데요.

기억이 나지 않는 기록도 어플 '건강e음' 또는 국민건강보험공단에서 확인해보실수 있습니다.

 

※ 보험 상품에 따라 고지 항목과 기간이 다를 수 있으므로, 상품 설명서 확인이 필수입니다.

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📌 고지의무 완화 상품도 있다

최근에는

• 간편심사보험
• 유병자보험
  등 고지 항목이 3개 이하로 제한된 상품도 많이 출시되어 있습니다.

 

• 최근 3개월내 의사로부터 진찰 또는 검사 (건강검진 포함)를 받고 수술소견 , 입원소견, 추가검사/재검사 소견 및 질병 의심 소견,질병 확정진단 여부  (병증의 치료가 필요하지 않고 유지되는 상태에서의 정기검사 또는 추적관찰은 포함하지 않음)

• 5년내 질병 또는 상해로인한 수술(제왕절개포함) 또는 입원 있는지?(대장용종 제거 , 당일입원, 내시경중 수술 포함)

• 5년이내 중대질병 진단 및 입원 ,수술이 있는지?  (중대질병 - 암, 협심증, 심근경색, 심장판막증, 간경화증, 뇌졸중증(뇌출혈, 뇌경색))

 

이런 상품은 기존 병력 보유자도 비교적 쉽게 가입할 수 있어
고지 부담이 큰 분들에게 적합합니다.

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✅ 마무리

보험 가입 시 고지의무는
단순한 절차가 아니라 계약 성립의 핵심 조건입니다.
고지의무 위반으로 인한 분쟁을 방지하기 위해
반드시 사실대로 알리고, 이해되지 않는 항목은 설계사와 확인하는 것이 안전합니다.

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오늘 내용을 잘 기억하신다면 보험청구시 불이익에 대해 걱정하지 않으실 수 있어요~

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